La défaillance de la gestion des formations sanitaires publiques a conduit le gouvernement togolais à mettre en oeuvre une réforme basée sur l'approche contractuelle. Sept entités issues des trois niveaux de la pyramide sanitaire ont ainsi été enrôlées durant 45 à 51 mois. La réforme a permis une augmentation des ressources financières propres, un développement et une amélioration de l'offre de soins, une augmentation des taux de fréquentation, de consultation et d'hospitalisation et du nombre d'actes, un contrôle des sources de déperdition pour des investissements en forte hausse, et une meilleure disponibilité des produits pharmaceutiques. La réforme a eu notamment pour corolaire le paiement régulier des salaires, la réduction progressive des dettes des formations sanitaires, et l'achat d'équipements. Les très encourageants résultats enregistrés ont conduit le gouvernement à solliciter une évaluation externe de l'approche, et à procéder à son extension progressive à l'ensemble des formations sanitaires publiques.